患者提问:疾病:更年期症状、 救助指导补雌激素病情描述:我今年57岁,54岁绝经,绝经前后更年期症状比较明显,轰热、出汗、整个身体不是这难受,就是那不舒服。最近腰痛的厉害(12年得过腰间盘突出)。希望提供的帮助:现求助跟踪指导补雌激素。首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科陈晨回复:根据您的临床症状,可以补充治疗,不过在补充治疗前还得查女性激素六项,骨密度情况。陈晨大夫患者提问:陈大夫您好! 我已遵照您的要求进行抽血化验,付上。 现我想咨询 1.什么指标可以补?什么指标不能补?如果能补 服什么药、吃法、注意什么? 2.服药多长时间需要复查指标?什么指标? 3.山西大同哪个医院的妇科大夫具有这方面的临床经验?首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科陈晨回复:您好。您问的非常好具有代表性而且又是很普遍问题,也是很多在绝经过渡期和绝经后人群中主要关心的问题。我在回答您的问题前,建议您再回看2017年6月15日中央电视台CCTV-10健康之路节目,有些问题在那里已说的很清楚,因时间有限我也无法在这用一两句话说清楚。其实激素补充治疗是为了缓解绝经期相关症状最有效的方案。由于中国目前的现状是临床医师对激素替代的合理性应用尚缺乏经验,并且现有可参考的文献多基于相关研究,缺乏对临床实践的指导意义,不能全面地覆盖临床上多样化的患者诉求。为稳妥起见,大夫不想“惹事”,所以,宣传及向患者的推荐及建议的大夫少之又少。其实,在60岁以下或10年内的替代治疗是安全的,而且越早应用越对健康有益。当然,首先得识别围绝经期或绝经过渡期,掌握好适应症、排除禁忌症的前提下,尽早启用激素替代治疗,显得尤为重要。适应症比如:潮热出汗、抑郁、焦虑,阴道干涩、排尿困难、反复发作的阴道炎、性交痛,反复泌尿系感染、绝经后骨质疏松症等等。禁忌症比如:原因不明的阴道出血、已知或怀疑患有乳腺癌、性激素依赖性恶性肿瘤,动静脉血栓性疾病,肝肾功能疾患、脑膜瘤等。当然,补充治疗方案也因人而异,有无子宫?有无子宫肌瘤、高血压、糖尿病?注意事项及方案需个体化。复查时间:开始时要勤:3个月、6月、12月,之后最好每年1-2次;复查项目除药物可能的副作用外,还有您自己的基础病相关检查。总之:激素替代治疗能帮助和改善因激素缺乏而导致不舒服,预防和缓解骨质疏松、提高我们的生活质量是很有好处的,不该去忍受可以解决的痛苦。不知上述的回复能否帮到您。祝您健康快乐!陈晨大夫陈晨门诊出诊时间:东院区:每周四上午;西院区:每周二下午。
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当今,在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了盆底肌肉评估及训练。尤其对产妇、肥胖及老年女性常规进行盆底肌肉训练,从而大大的减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好的回复到紧缩状态,从而提高性生活的质量、快感及高潮。有以下情况者,均可进行盆底肌功能训练:1、产后妇女可作常规盆底肌肉锻炼。2、阴道松弛、阴道痉挛、性生活不满意者。3、轻、中度子宫脱垂,阴道膨出。4、各种尿失禁。5、反复阴道炎,尿路感染患者非急性期。6、泌尿生殖修补术辅助治疗。7、产褥期症状(腰背痛、腹痛、尿潴留、乳涨、耻骨联合分离等)。8、全身运动系统肌肉功能障碍。9、乳房松弛、乳房下垂。10、下肢水肿、静脉和淋巴回流障碍。11、术后疤痕疼痛。如何进行盆底肌训练?盆底肌肉锻炼(PFME),又称为Kegel运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做l5~30min,每日进行2~3次;或每日做PFME 150~200次,6~8周为1个疗程。盆底肌肉训练需兼顾5个方面:①强度,肌肉收缩可以产生的最大张力;②速率,最大张力和达到最大张力所需时间之比;③持续时间,肌肉收缩可以持续或重复的时间长度;④重复性,可以反复收缩达到一定张力的次数;⑤疲劳,维持肌肉收缩达到要求或预期张力产生疲劳。Ⅰ类纤维训练,主要针对力度、持续时间和重复性这几个方面;Ⅱ类纤维训练,主要针对力度、速率和疲劳这几个方面。盆底肌肉锻炼:上面讲的内容多些,似复杂难记,通俗讲就是收缩、上提肛门,女性坐在办公室里或站着等公共汽车时都可以做,每次持续3—5秒,放松一下后再重复,早晚各做15分钟。女性还可以在排尿当中试试,如果能中断排尿,也是一个很好的收缩肛门的动作。
北京朝阳医院妇产科陈晨回复:子宫肌瘤的治疗及评价首都医科大学附属北京朝阳医院西区妇产科陈 晨子宫-子宫肌瘤:子宫是女性一个重要器官,子宫的存在使女性有周期性的月经并能够孕育生命,对于女性的角色定位、生理心理有至关重要的作用。 子宫肌瘤被称为妇科第一瘤,是最常见的妇科肿瘤,多见于30-50岁的育龄女性,其发病率高达20%—30%,近半数为育龄女性。据北京朝阳医院妇科手术疾病谱排序资料显示,近十年的子宫肌瘤一直是排序第一位的妇科手术疾病。子宫肌瘤症状:很多研究资料表明了子宫肌瘤对女性的危害涉及生理、孕育、心理、家庭和社会等诸多方面影响。 子宫肌瘤的典型症状包括:月经周期改变、经期延长、经量增多、异常子宫出血及继发性贫血、下腹部包块、尿频、便秘、盆腔坠胀、腰酸、不孕,这些症状不断地折磨着患者,对健康及生活质量造成诸多不良影响。当然,也多有无症状的。子宫肌瘤患者心理表现:现实中存在没有临床症状的患者,但肌瘤的存在对患者身心健康也是有很大的打击,毕竟是瘤。 在生理和情感上给她们带来压力和负担。对疾病的恐惧和担忧的不良情绪会降低身体的免疫能力及对疾病的耐受程度,会影响工作、生活质量。子宫肌瘤手术治疗理念变化:随着社会经济文化的发展,女性婚育年龄的推迟,未育女性罹患子宫肌瘤的患者逐渐增多;女性对生殖内分泌健康状态日益重视,更多的妇女希望保留子宫的完整性。子宫肌瘤手术治疗观念发生变化,表现在更多选择微创化、个体化、人性化和多元化上;即使多发性子宫肌瘤或较巨大的肌瘤从理论也是可以剔除肌瘤而保留子宫的。子宫肌瘤手术治疗:手术被认为是目前唯一能够彻底治疗子宫肌瘤的方法。也是最有效的治疗方法。适用于有症状或疑有肉瘤变者。 手术方式:宫、腹腔镜下、经阴或经腹的肌瘤剔除术、子宫次全切除术或子宫全切除术。子宫肌瘤手术治疗现实问题 1.对患者来说,谈手术色变,即便是微创的宫腹腔镜手术,依然是一种特殊的事件,会造成心理打击,负性情绪和各种治疗的反应使患者躯体不适感增加。2.尽管手术技术不断进步,但手术确实存在一定的风险和创伤,麻醉风险及手术并发症,一旦出现对患者的身体和心理将造成难以弥补的伤害,对医者同样不舒服。3.对未生育的女性而言,手术后子宫瘢痕形成,必须术后半年到两年后方可妊娠,耽误了宝贵的生育时间,而可能发生的瘢痕处妊娠和子宫破裂则有生命危险。 4.保留子宫的手术存在肌瘤复发的风险,很多患者担心手术后肌瘤复发等于白做。 5.切除子宫是根治子宫肌瘤的方法,但是丧失子宫对患者心理和精神的损害远远超过子宫疾病本身带来的生理、心理和精神、身体损害。6.子宫切除后,卵巢血供会受损,使患者提前出现更年期症状,且子宫切除后患者远期发生盆底功能障碍性疾病——阴道脱垂、尿失禁的几率也会升高。7.采用微创手术:有些只是皮肤切开的微创,避免不了子宫切口,切开子宫后的瘢痕愈合会导致该处组织薄弱,有报道导致妊娠晚期子宫破裂风险。 8.手术治疗有严格的适应症,子宫肌瘤症状、大小未达适应症,并不推荐手术。 9.基于子宫肌瘤对生理、心理健康及生育的危害,多数患者一旦发现肌瘤就希望获得治疗,哪怕只有一个直径1-50px的肌瘤,没有任何临床症状,也足以使部分患者处于极度的焦虑和恐惧中。究竟是否该治疗?要不要早期干预? 基于目前的治疗现状和治疗效果,很多不能或不愿意接受手术治疗的患者不得不长期忍受着子宫肌瘤的折磨。子宫肌瘤非手术治疗分析:既然手术治疗或微创治疗都有不尽人意之处,有没有一种安全、有效的治疗方法既能让病人不受痛苦和恐惧,又能很好的保护子宫的完整性,使子宫不受损伤,维持其原有的功能,还能去除肌瘤病灶,降低其复发率,减轻或消除症状,有利于生育?所以,非手术治疗或无创治疗子宫肌瘤受到重视。 药物治疗: 目前治疗子宫肌瘤的药物有西药、中药、中西结合药物等不下数百种,虽有一定疗效,但均只能暂时对症、控瘤或缩瘤,停药后又有复发,不能根治,却多有不良反应,而且一些药物的说明书上并没有写上对子宫肌瘤治疗的适应症,故有医疗纠纷的隐患,在临床治疗上应慎重,要与患者充分沟通得到理解后方可使用。子宫动脉栓塞(UAE):子宫肌瘤栓塞术是一种子宫肌瘤的微创治疗方法。UAE治疗原理为肌瘤结节对UAE后导致的急性缺血非常敏感,发生坏死,瘤体缩小甚至消失。同时子宫完整性因侧枝循环建立而不受影响;由于UAE可能引起卵巢功能衰竭、术后闭经,术前术后应测定基础卵泡刺激素(FSH)及雌激素水平。 UAE术后因子宫急性缺血,会引起盆腔疼痛,术后发热,出血,血栓及肌瘤复发等问题。高强度聚焦超声(HIFU ):是通过聚焦方式将声能量聚焦于人体组织内某一点, 使该区组织凝固性坏死,继而被机体溶解吸收或纤维化。由于病灶内微血管大量破坏,阻断病灶的营养供应,加强了聚焦超声杀死病灶生物学效应,而聚焦区外的组织细胞基本不受损伤。能很好的保持子宫的完整性及功能。 MRI引导的HIFU 是目前全球范围内使用最多的治疗子宫肌瘤的非手术方法。子宫肌瘤治疗理念及展望:尽管人类关于子宫肌瘤的记载和研究超过两千年,但至今仍不能完全解释其病因,对该疾病的诊治亦未臻人意。随着医疗技术的不断的进展,治疗子宫肌瘤的理念不断改善,逐渐向人性化、无创化方向探索和发现。 总之,子宫肌瘤治疗不管采用何种方法,都有其利弊的一面。选择的方法如能让病人伤害最小,能治病又不让病人恐惧;心里舒服、满意,精神愉悦,这不仅对病人,对临床也是最好的方法。
北京朝阳医院妇产科陈晨回复:不用,待完成生育后再查.陈大夫 患者提问:谢谢陈大夫,生产的时候会不会因为HPV感染不能顺产呢 北京朝阳医院妇产科陈晨回复:检测值多少?陈大夫 患者提问:没有具体的检查值,报告上只显示高危52阳性,低危43阳性。陈大夫,是否需要换家医院重新做一次检查?陈大夫,由于只剩一次的咨询帮助了,请问检查值在多少以下可以顺产和母乳喂养?多谢陈大夫在百忙之中予以回复。 北京朝阳医院妇产科陈晨回复:因为没有查看你的病灶大小,对于分娩处理,一般不提倡为预防新生儿HPV感染而行剖宫产,但若病灶较大阻塞产道或经阴道分娩可能导致大出血者,行剖宫产结束分娩.
北京朝阳医院妇产科陈晨:谢谢对我们团队的信任和鼓励,我们将继续努力更好的为广大患者服务。陈大夫
患者:检查及化验:您好医生,我tct检查报告子宫颈上皮瘤一级伴湿疣病变然后hpv检查高出正常值64.4.然后活检结果是子宫颈慢性炎症 请问医生我应该采取怎样的治疗方案,因为没有生育 现在很着急治疗情况:具体用过干扰素和银尔舒凝胶病史:之前做过卵巢囊肿的手术因为没有生育现在想寻求做好的治疗方案 北京朝阳医院妇产科陈晨:无需特殊治疗,运动健身,半年后复查。陈大夫 患者:您好陈医生没想到这样快得到您的回复,真的是感到非常感谢,因为查出以后精神一直很差,医生给开了干扰素,请问这个药我可以继续用吗!在网上看到一些关于这个hpv的介绍很担心,心里还是没底,但是看了您的几篇论文心情稍微平复一下,请问这个药我还用吗 北京朝阳医院妇产科陈晨:一般不主张治疗。对于年龄小于30岁的妇女,也不必要做这项检查,因为在25岁之前的妇女,只要有性行为,50%-80%可以有一次HPV感染的机会,绝大多数可以自然消退,观察即可。对于大夫已开的药,不用也浪费,如果用药没有其它不舒服,手里的药就用完吧。祝你好运。陈大夫
北京朝阳医院妇产科陈晨:谢谢您的信任,病人和家属们满意,是我的心愿,祝好运。陈大夫
2012年3月14日下午,第一届子宫脱垂患者联谊会在北京朝阳医院(西院)顺利召开。联谊会由朝阳医院妇产科主办,陈晨主任主讲,参与此次患者联谊会的还有数十位子宫脱垂的患者以及妇产科同仁。 在陈晨主任亲切又不失幽默的开场白中联谊会进入第一部分——子宫脱垂及压力性尿失禁的科普讲解,陈主任用浅显的语言配以直观的图片向广大患者普及了子宫脱垂及压力性尿失禁的基本常识,这个对大多数人相对陌生的医学名词在中国的老年妇女中有着惊人的高发率:我国有60%的老年妇女(60岁以上)不同程度的遭受着子宫脱垂及压力性尿失禁的困扰。这种貌似小问题实则大麻烦的疾病(由漏尿引起的身体异味,无法正常生活)不仅给广大患病女性带来自卑,焦虑等严重的心里阴影还很大程度了影响了她们的正常生活,比如不敢跑不敢跳,甚至大笑咳嗽也要小心翼翼,此外该病还会使夫妻生活受到不同程度的影响。用陈主任的话说,子宫脱垂及压力性尿失禁是不折不扣的社交癌症。在讲解完疾病的基本知识后,陈主任又介绍了目前国内领先的手术方法——prolift。相对于以往切除脱垂组织的手术方法,该方法采用补片的方式,加强了由生育,激素减退等原因造成的松弛的盆底组织,从根本上解决了子宫脱垂及压力性尿失禁的问题。与以往创伤大,复发率高的手术方式相比,prolift手术具有时间短,出血少,恢复快,治愈率高(95%)复发率低等多方面优势。该方法在欧美各国普及已有二十余年的历史,帮助60多万女性成功摆脱了子宫脱垂及压力性尿失禁的困扰,而在我国则刚刚开始施行,全国能做该手术的医院不过二十余家。讲解过程中,陈主任不断分析了当今老年女性患者不愿就医,甚至羞于就医的心里根源,并不断鼓励在场的女性患者勇敢的面对疾病,用积极地态度配合治疗,走出心理阴影,全面提高老年人的生活质量。陈主任的讲解和鼓励受到了在场患者的一致认可。很多患者当场表示愿意接受手术。 随着陈主任讲解的结束,联谊会进入第二部分——经手术治愈患者的现身说法。当天,到会的十余名康复患者勇敢的走上主席台,他们当中有年逾八十的耄耋老人也有刚刚步入而立之年的中年妇女,共同的经历让她们聚在了一起。在台上,各位康复的患者毫不保留的诉说着自己被疾病折磨的痛苦经历,毫不吝惜的讲述着自己漫长而艰难的求医过程,毫不掩饰的表达了对陈主任以及在座的各位医护人员的感激之情,他们真挚而朴实的语言难掩康复后的轻松与喜悦。联谊会在轻松的气氛中进入尾声,陈主任及各位医护人员就各位患者有关手术,费用,愈后等方面进行了详细而耐心的解答,解除了患者心中的疑虑。北京朝阳医院西区妇产科